歡迎來到：自說自話的總裁
今天，我們來聊一個致命病菌的故事。 它號稱死神的鐮刀，和鼠疫、天花不一樣，不需要一點點傳染，它會在某一點突然爆發，然後迅速收割一大片區域，醫療系統瞬間崩潰，人類身體也來不及反抗，最快需要8個小時，上午還只是有些肚子疼，到下午，就已經變成了一具幹屍，浸泡在自己渾濁的體液當中…… 傳說，它來自印度，是雪山女神最兇惡的一個化身。 雪山女神居住在純淨無暇的喜馬拉雅山上，而當她嫁給濕婆神，從雪域高原滾滾而來的時候，她已經變成了恒河裏最兇惡的女神——歐拉比比（Olabibi）。 歐拉比比神出鬼沒，在印度已經肆虐了上千年，而直到400多年前，西方人才第一次記載了她的威名。
時間回到1553年，一個叫做科雷亞（Gaspar Correia）的葡萄牙學者來到恒河三角洲。 他在筆記中寫到，高山、沙漠、海洋、逆風，任何障礙都無法阻止它的襲擊。 不分階級、男女、年齡、強弱，所有人都可能被攻擊。 即使那些曾經被它拜訪過的人，也不是總能倖免。 然而，在陽光下，與那些驚恐的上層人相比，已經被各種不幸所壓垮的貧苦人，更容易成為受害者。 印度人告訴科雷亞，這是恒河女神的懲罰，歐拉比比，讓人上吐下瀉，整個身體不停的往外漏水，整個過程痛不欲生…… 科雷亞在離開恒河三角洲的時候，又在自己的筆記中補充了兩句話： 1，聽說古希臘時代，歐洲也曾出現過類似的疾病，被拉丁文翻譯為——出內（Chole）； 2，但願歐拉比比永遠別離開印度，否則在歐洲城市爆發，真不敢想像會是什麼後果…… 但是，該來的，總歸要來，時間一轉眼就來到了300年後。
這年（1853年），黑船來襲，德川幕府打開國門，美國人第一次登陸日本。 非常奇怪，美國人上岸以後就發現，日本有一種工藝品——是用日本狼的狼牙做成的護身符，傳說，可以保護主人，避免被虎烈拉襲擊。 這個虎烈拉是什麼東西？ 兇猛的老虎嗎？還是某種日本妖怪嗎？ 比劃了好半天，美國人終於搞明白，原來，虎烈拉是一句葡萄牙語——Cólera。 而這個單詞，不正是英語中的克烈拉（Cholera）嗎？ 克烈拉是什麼？和葡萄牙語虎烈拉一樣，它們都用一個共同的拉丁語祖先——出內（Chole）； 美國人心中一驚，難道說，300年前，歐拉比比就已經跟著葡萄牙船來到了日本？ 想不了那麼多了，美國人在日本發現虎烈拉以後，立即登船撤離，並揚言一年以後再回來。 美國人的這個古怪行為，在普通視角下一直無法解釋。 但是如果用流行病學的視角來看，很顯然，美國人離開一年，是為了躲避虎烈拉疫情。 而這個虎烈拉，到底是今天的什麼疾病？ 這背後，大概又有這樣一段中國故事。
這年，英軍兵臨城下，南京岌岌可危。 中英鴉片戰爭進入了大決戰的階段，是戰？是和？ 主戰說，鎮江有情報傳來，英軍正在爆發瘟疫，現在，我們只需要堅守南京，他們將不戰而潰。 但主和派卻說，海上也有情報傳來，英軍正有8000援軍在從印度趕來，援軍一到，他們必將攻陷南京，進而佔領整個江南，請問到時候如何作戰？ 主戰派很快就熄火了，清軍準備和談。 但事實上，當時英軍內部，真的正在爆發虎烈拉，無論是戰艦還是運輸船，病人隨處可見。 據記載，補給船歐琴號，當時除了三名水手和一名服務生以外，從船長到大副、水手、炊事兵都全船180多人，全都已經病死了。 而清朝人，就這樣在明知道英軍爆發瘟疫的情況下，還是派出了兩位欽差大臣（耆英、伊裏布）登上英軍旗艦（康華麗號），簽署了《南京條約》。 英國人死裏逃生，而清朝人為什麼沒有意識到虎烈拉的恐怖殺傷力呢？ 因為，有一種解釋認為——虎烈拉在中國自古有之，叫做霍亂——這是《黃帝內經》上就描述過的疾病。 幾千年來，中醫一直掌握著各種治療霍亂的方法。 所以，極有可能，在當時清朝官員的眼中，霍亂根本不可能毀滅英軍，於是，他們就這樣一不小心忽略到了那把懸在英軍頭上的死神鐮刀…… 那霍亂對英國人來說，真的這麼恐怖嗎？
故事往回倒10年，1832年，霍亂正在英國爆發。 去年10月在蘇格蘭（薩瑟蘭）出現，到了2月，就已經攻陷倫敦。 這是英國醫生們第一次治療如此嚴重的腹瀉。 當時，人們還不知道有微生物和細菌的存在，因此，醫生們就只能繼續使用古老的腹瀉治療方案——灌腸。 這簡直就和謀殺差不多，一時之間，英國患者的死亡率飆升到了90%左右。 當時，一個來自愛爾蘭的小夥兒最先提出了質疑，他叫做肖內西（William Brooke O‘Shaughnessy），化學家兼職醫生。 他從愛爾蘭搬到蘇格蘭的一個霍亂爆發區，專門研究霍亂。 他先是精准的計算了患者腹瀉的速度，得到了每小時1400毫升的驚人數據，相當於三瓶礦泉水。 怪不得很多人都撐不過8個小時，以人體體重70公斤計算，60%含水量，那麼人體內總共約有40公斤水。 每小時拉出來1400毫升，那麼，8個小時就要拉出11.2公斤，將近人體總含水量的四分之一，這太恐怖了。 病人的死因是脫水嗎？ 肖內西繼續觀察，他又把患者的腹瀉物拿出來做化學分析，發現這裏面充滿了各種化學物質。 那這些化學物質從哪里來呢？ 於是，肖內西繼續分析了患者的血液，結果發現血液中缺少了很多化學物質，而缺少的這些化學物質又正好是排泄物中多出來的那些化學物質。 也就是說，患者的死因極可能是血液化學失衡，簡稱電解質失衡，俗稱脫水。 所以，灌腸療法不僅救不了患者，反而會加速身體內化學物質的流失啊。 於是，肖內西高聲急呼： 1，停止灌腸； 2，死因是脫水； 3，給患者靜脈注射與正常血液鹽度相同的溫水，也許是治療霍亂的有效方案。 但是，當時的注射器大概長這樣，在醫生們看來，你這個搗鼓化學的小屁孩，就是來搞笑的吧。 我們根本就還沒有掌握靜脈注射的技術啊。 再一問，你知道正常血液的鹽度和所需化學物質成分嗎？你有實踐過你所謂的靜脈注射方案嗎？ 肖內西答，我在一條患有類似脫水症狀的狗身上進行過實驗，治好了那條狗…… 結果可想而知，肖內西直接被噴到退圈，老老實實的去研究化學了。 但病人們還在成片成片的死亡，不久以後，蘇格蘭又有一個年輕的醫生，他實在忍不住了，他叫做拉塔（Thomas Latta）決定在瀕死病人的身上，複製肖內西在狗身上進行過的注射實驗。 結果可想而知，拉塔失敗了，因為，他根本就不知道正常血液的鹽度和配方…… 然後是反復的試驗，最終，拉塔終於找到了一個合適的配方、溫度、注射量和注射頻率，他興奮的把報告發表出來，說， 她已經瀕臨死亡，我甚至擔心自己在準備好儀器之前，她就會一命歸西。 我小心翼翼的把一根管子插入她的血管，開始一盎司（28ml）、一盎司的注射鹽水，起初並沒有什麼效果，但是我還在堅持，因為，我感覺她的呼吸沒那麼吃力了，不久，她消瘦的面頰、塌陷的眼窩，還有凹陷的下顎都開始恢復生機。 接著，早就微弱的脈搏又重新強壯起來，漸漸的，她開始變得越來越飽滿。 這一切發生在半個小時以內，在我注射完6品脫（473ml）鹽水以後，她用堅定的聲音說，她不再感到難受了。 然後，她睡了一覺，當她醒來時，四肢已經恢復了溫暖，每一處容貌也都恢復了建康與舒適。 拉塔的實驗成功了，但是，就在醫生們都讀到他這篇論文的同時，霍亂也襲擊了他自己，沒有人能幫他注射，他也只能被死神收割，享年37歲…… 更不幸的是，拉塔的注射法也被雪藏了，因為，統計以後發現，實施靜脈注射的成功率只有11%，也就說把原有灌腸療法90%的死亡率提高了一個百分點，變成了89%。 後來專家們分析，這是因為當時注射技術不過關所導致的，89%當中，有很多人是死於其他的血液性感染。 接著，非常奇怪，就像古老的印度傳說一樣，到了1933年，霍亂有突然在英國消退，有人說，是死神跟著油輪去了美洲。 因為，恰好在英國消退的同時，美國又開始被收割…… 從這幾張當時的插畫中，我們就能看到美國人民心中深深的恐懼，這也是黑船為什麼要逃離一年的真正原因。 霍亂在美國一直肆虐到1860年左右，從1830年以來，西方世界一共有數百萬人死於霍亂。 死神鐮刀的凶名也就由此而來。 那說了這麼多，霍亂到底如何殺傷人體呢？
原來我們聊過天花、流感、埃博拉，這些病毒攻擊身體，都遵從基本的武德，必須跟人體的免疫系統一層層的鬥爭。 如果被免疫系統擊敗過一次，那麼，人體就獲得了抗體，可以在下次病毒入侵的時候，用抗體輕鬆剿滅病毒。 但是，霍亂不是病毒，是一種細菌，而且是不講武德的細菌。 本來，霍亂對人體來說是一種非常弱雞的細菌，即使通過傷口進入人體，也並不會引發任何炎症反應，炎症反應也就是白細胞和巨噬細胞開始瘋狂攻擊病原體的過程。 它們會像你每天接觸到的億萬個小雜菌一樣，被白細胞、巨噬細胞默默的幹掉，甚至看都難得看一眼，直接放掉。 但是，它們有一條極不講武德的進攻套路，那就是當它們聚集一億個細菌顆粒以後，就會通過食物和飲水來到你的胃部，在強大的胃酸面前，它們依舊弱雞，必須一億人一起闖關才有可能闖過胃酸，進入腸道。 來到腸道以後，免疫系統依舊會把它們識別為弱雞細菌，清都難得清理，就跟你喝優酪乳吃下去的那些乳酸菌一樣——免疫系統會認為，這種寶寶，就讓它在腸道裏產生菌素，幫助消化吧。 但事實上，乳酸菌產生的菌素可以幫助消化，而霍亂弧菌產生的菌素卻是一種非常恐怖的毒素。 偷襲，這絕對是偷襲，因為這種毒素可以讓腸道細胞紛紛打開電解質通道，讓細胞裏面的氯離子（Cl-）釋放出來，而一旦氯離子出來了，根據電解質平衡的物理原則，各種細胞裏的鈉離子（Na+）和水也會紛紛被氯離子泵抽取過來。 最終的結果就是大量的水和各種化學物質（鉀K+、鈣Ca+、納Na+、鎂Mg+、鋅Zn-、氯Cl-）全部聚集在腸道裏，然後再嘩啦啦的被排出體外。 到了這個時候，免疫細胞也很難靠近霍亂弧菌了，因為腸道裏佈滿了毒素和氯離子泵，免疫細胞們一沖過去，也會直接被物理攻擊，失去水分和電解質，躺在那裏裝死…… 這太不講武德了，直接搞物理偷襲，免疫細胞們真是被騙了啊。 所以，這也為什麼患者痊癒以後，很難獲得抗體免疫的真正原因。 因為，很可能從感染到痊癒，整個過程當中，免疫細胞見都沒見過霍亂弧菌。 所以，霍亂弧菌下次再從胃酸中大闖關以後，免疫細胞們可能還是會把它們當做無害雜菌放行…… 但是，問題來了，既然發病以後免疫細胞都無法靠近霍亂弧菌，那那些倖存者又是怎麼康復的呢？ 這背後的故事相當神奇，大概得再次回到恒河，我們來分享一個以毒攻毒的故事。